Перелом зуба это его повреждения, которые всегда сопровождаются нарушением целостности коронки или же корневой части. Нередко подобные травмы сопровождаются переломами челюсти, альвеолярного отростка, а также разрушением лунки.
Причины переломов зубов и симптомы
Распространенными причинами, по которым происходит перелом зуба, являются следующие:
- Травма, падение, удар,
- Нарушение техники при удалении зуба,
- Особенности, специфика анатомического строения зуба,
- Запущенный кариес, разрушающий коронковую часть.
Такие повреждения встречаются не очень редко и составляют 2% всех возможных проблем зубов.
По статистике, такие травмы часто случаются у детей старшего возраста и обычно ломаются первые верхние резцы. Гораздо реже страдают корни нижних резцов.
Данная патология стала встречаться последние годы несколько чаще, что связано с популяризацией среди населения спортивных игр, таких как футбол, хоккей и прочие. Именно поэтому, согласно статистике, переломы зубов встречаются у мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек. Также в 16-20% случаев ломаются именно верхние резцы.
Обычно при таких повреждениях наблюдаются следующие симптомы:
- Сильнейшая боль, усиливающаяся при открытии рта,
- При отломе эмали боль менее выраженная, увеличивающаяся при прикосновении,
- Перелом в пределах дентина также вызывает болезненные ощущения, более интенсивные, чем при отломе эмали,
- Если обнажена пульпа, пострадавший испытывает самопроизвольную боль, которая резко усиливается при попытках открыть рот.
Нередко при повреждении окружающих тканей наблюдается отек и кровотечение из десен.
Виды переломов зуба
Поломка может произойти в одной из трех частей анатомической длины корня:
- В коронковой трети,
- В верхушечной трети,
- В срединной трети.
Так, линия перелома может проходить как через цемент, так и через сосудисто-нервный пучок или дентин. При поломке верхушечной части зуб может приобрести розоватый оттенок.
По типу перелома различают:
1. Неполный перелом (без вскрытия пульпы).
Это могут быть краевые переломы коронки в области эмали или эмали и дентина, а также их трещины.
2. Полные переломы – закрытые и открытые.
В этом случае речь идет о поломке корня, его верхушки или шейки.
Также различают:
1. Перелом зуба поперечный – наиболее благоприятный исход обеспечен, поскольку почти всегда можно нарастить зуб, в том числе на штифты,
2. Перелом зуба продольный (вертикальный) – благоприятных исходов гораздо меньше, нередко зуб приходится удалять,
3. Перелом зуба оскольчатый или косой – исход аналогичен предыдущему.
Диагностика травм зубов
Отлом коронки легко диагностируется при визуальном осмотре. При переломе корня основным в диагностике является рентгенологическое обследование.
Поскольку чаще такие травмы наблюдаются у детей, врач обычно учитывает возрастные особенности, наличие аномалий прикуса и выполняет целый ряд клинических и других дополнительных методов исследования.
При осмотре специалист определяет степень смещения зуба, уровень отлома, интенсивность или отсутствие окрашивания зуба, перелом альвеолы, степень повреждения окружающих тканей, нарушение окклюзии и пр.
Так, изменение цвета эмали до светло-розового или темного говорит о том, что произошел разрыв сосудисто-нервного пучка, в результате которого эритроциты попали в дентинные канальцы, и произошло их окисление. Также потемнение эмали может произойти при некрозе пульпы.
Возможное нарушение окклюзии (контакта зубов, находящихся в верхней и нижней челюстях) может произойти при переломе челюсти, смещении зубов (одного или нескольких), отломе альвеолярного отростка.
Распространенным методом диагностики является пальпация, благодаря которой врач может определить выбухание, припухлость, подвижность и смещение поврежденного зуба.
При оценке степени подвижности применяется методика трех степеней:
- Первая степень подвижности (она же вестибулооральная) чаще всего не требует шинирования, хотя такие случаи допускаются при несформированности корней,
- Вторая степень подвижности ( она же вестибулооральная и медиодистальная) требует временной стабилизации зуба, которая достигается путем применения различных видов шин,
- Третья степень подвижности (вертикальная, медиодистальная и вестибулооральная) почти всегда требует срочного, экстренного шинирования и даже реплантации зуба в случае полного вывиха.
Если произошел перелом только одного зуба, перкуссией проверяются и рядом стоящие зубы, поскольку они также могут оказаться травмированными. Различают такие виды перкуссии, как:
- Горизонтальная перкуссия (рекомендуется звуковая) осуществляется очень бережно и осторожно и помогает диагностировать отек пульпы, кровоизлияние в неё, а также разрыв периодонта.
- Вертикальная перкуссия помогает обнаружить то, насколько пострадали периапикальные ткани – так можно диагностировать неполный вывих зуба или неполный разрыв тканей периодонта.
Перкуссия имеет важное значение при диагностике переломов и порой предопределяет положительный или отрицательный исход лечения.
Важное направление диагностики – рентгенография, которая является обязательной при обследовании детей. Благодаря рентгенограмме врач может точно определить направление вывиха, который часто сопровождает поломку зуба, ширину пульповой меры, периапикальные изменения, состояние ростковой зоны и всего периодонта, наличие или отсутствие вколачивания зуба, степень сформированности корневой системы, при переломе коронки – толщину прослойки дентина и др.
На втором месте после рентгенографии стоит ЭОД – электроодонтометрическое исследование, которое помогает установить жизнеспособность пульпы.
Однако эти исследования могут не дать желаемого результата при обследовании детей, корни постоянных зубов у которых ещё не сформированы, поскольку в таких случаях нервные волокна, имеющиеся в пульпе, так же до конца не оформлены.
Хотя ЭОД является очень информативным способом обследования, его проведение при первом посещении не всегда оправдано, поскольку в период выраженного сотрясения нервно-сосудистого пучка и при отеке пульпы данные могут быть смазаны.
Если перелом зуба относится к продольному коронко-корневому, а также при обследовании детей особенно информативным является трансиллюминационный метод, при котором используются гибкие световоды, волоконно-оптические.
Лечение переломов зубов
По правилам ортопедической и терапевтической стоматологии, при переломах коронки зуба проводится восстановление утраченных тканей после удаления пульпы или без её экстирпации – все зависит от клинических признаков.
При переломе шейки зуба применяются ортопедические методы с целью восстановления утраченной коронки, а при невозможности проведения ортопедического лечения корень удаляется.
Перелом корня зуба требует особого отношения – в этом случае метод лечения зависит от:
- Степени смещения отломков,
- Локализации места перелома,
- Состояния зубной пульпы.
Часто пульпа сохраняет жизнеспособность. Причем перелом корня зуба, сопровождаемый разрывом пульпы в верхушечном отделе, характеризуется тем, что она выживает.
В случае поперечного перелома многое зависит от уровня, на котором он произошел.
Так, если отломилась треть или четверть зуба, то оставшуюся часть трепанируют, проводят удаление пульпы, пломбируют канал. Отломки могут быть соединены специальными штифтами.
В случае поперечного отлома пломбируется канал большего отломка, а верхушечная часть может остаться без какого-либо вмешательства.
Неблагоприятным обычно является прогноз при таких переломах, как оскольчатый, продольный или диагональный, когда использовать корни под опору невозможно.
После пломбирования каналов очень важно восстановить правильное положение поврежденного зуба и избежать травмирования в дальнейшем во время смыкания челюстей.
Если происходит потеря коронки полностью, тогда, если сохранить корень удается, то зубной канал вычищается, его пломбируют, после чего устанавливают штифт и наращивают искусственный зуб.
В зависимости от состояния пульпы и тканей пародонта при переломе зуба соединение его обломков может производиться с помощью соединительной (фиброзной), цементоидной ткани, костной муфты или их сочетания.
Помните, что независимо от того, насколько у вас отломился зуб и испытываете вы болезненные ощущения или нет, необходимо как можно скорее обратиться к врачу-стоматологу и пройти обследование.
