Челюстной остеомиелит представляет собой острый или хронический воспалительный, гнойно-некротический процесс инфекционной природы происхождения, который развивается в области костной ткани и прилежащих областях. Воспалительный процесс начинает остро себя проявлять после того, как в кость попадает инфекционный возбудитель.
Классификация видов заболевания
В зависимости от источника инфекции, различают несколько типов остеомиелита. Так, одонтогенный остеомиелит проявляется как следствие запущенного кариеса зубов. Данная форма встречается в более чем 75% всех случаев возникновения заболевания. Остеомиелит челюсти одонтогенного типа развивается следующим образом: кариес повреждает эмалевую оболочку зуба, проникает в пульпу, а затем в корень. После этого могут появиться различные осложнения, вследствие которых инфекция с корня зуба переходит на костную ткань челюсти. Болезнь развивается из-за патогенного воздействия трех видов микроорганизмов: стрептококк, стафилококк, анаэробные бактерии. Эти патогенные организмы попадают в костную ткань через костные канальцы и лимфатические узлы. В 70% случаев развивается остеомиелит нижней челюсти.
Существует и гематогенный остеомиелит – заболевание, которое возникает вследствие поражения костной ткани инфекцией, которая была перенесена из инфекционного очага с другой части организма с первичным воспалением. Током крови инфекция переносится в костную ткань, тем самым вызывая развитие остеомиелита. Данная форма заболевания может развиваться из-за хронического тонзиллита, ангины или других болезней верхних дыхательных путей. Также причинами возникновения могут стать острые воспалительные процессы при скарлатине, дифтерии и т.д. Гематогенный остеомиелит челюсти изначально поражает только челюстную кость, а только спустя время – зубы.
Травматический остеомиелит возникает из-за различных механических повреждений, как-то переломы челюстных костей, обширные раны и др. В результате открытой поверхности челюсти инфекция попадает внешними путями и вызывает появление заболевания. Травматический остеомиелит встречается крайне редко.
В зависимости от характерных особенностей клинической картины, остеомиелит челюсти подразделяют на несколько форм. Выделяют острую, хроническую и подострую форму. Дифференциация формы позволяет определить дальнейшие методики лечения и оценить выраженность воспалительных процессов.
Симптоматика и клиническая картина заболевания
Как и в случае возникновения любых инфекционных заболеваний, у организма больного вырабатывается ярко выраженная реакция на имеющийся раздражитель. Это свойственно для острой и подострой формы – хронический остеомиелит челюсти имеет слабо выраженную клиническую картину, которая может усугубляться периодическими воспалениями и перетеканием в острую форму.
Остеомиелит характеризуется наличием следующих симптомов:
- Появляется общая слабость вкупе с сонливостью, головной болью, бессонницей.
- Наблюдается резкое повышение температуры до 38 градусов и выше. Не характерно для хронического остеомиелита челюсти, при котором температура тела остается в пределах нормы. Также отсутствие изменений в температуре могут свидетельствовать о том, что организм ослаблен, а иммунная система не способна продолжать борьбу с инфекцией.
- Первый симптом, которым проявляет себя одонтогенный остеомиелит челюсти – это сильная зубная боль в области воспалительного очага. Боль может усиливаться при давлении на больной зуб. Наблюдается отечность слизистой оболочки, прилежащие ткани выглядят рыхлыми, красновато-серого цвета. В тяжелых случаях может развиться абсцесс в в области надкостницы.
- Болевые ощущения отдают в глазницы, лобную часть черепа, виски или ухо. Остеомиелит верхней челюсти может сопровождаться частичной потерей чувствительности губы, слизистой оболочки полости рта, кожи вокруг зоны поражения.
Помимо местных реакций, у больного наблюдаются общая клиническая картина, которая характеризуется следующими симптомами:
- Наблюдается припухлость в области лимфатических узлов. При проведении пальпации больной отмечает возрастающую болезненность.
- Присутствуют общие симптомы интоксикации – заостряются черты лица, кожа приобретает сероватый оттенок. Если интоксикация затронула печень, может наблюдаться желтушность кожных покровов, склеры глаз. Если произошло поражение почек, то при анализе мочи больного можно увидеть увеличенное количество эритроцитов и белка.
- Колеблется артериальное давление – в течение суток оно может как резко повышаться, так и понижаться.
На начальных стадиях развития остеомиелит сложно диагностировать из-за того, что общая симптоматическая картина преобладает над местной.
Подострая форма заболевания появляется в период затишья активной фазы острой формы. Наблюдается временное улучшение больного вследствие прорыва гнойного экссудата из костной ткани. В это же время воспалительный процесс не ослабляется, а костная ткань продолжает разрушаться.
Хроническая форма заболевания развивается в течение продолжительного времени (не менее нескольких месяцев). Болезнь практически не дает о себе знать, но присутствуют периоды обострения, которые сопровождаются появлением свищей, отторжением отмершей костной ткани и образованием секвестров. Хроническая форма не всегда завершается выздоровлением больного.
Возможные осложнения болезни
Остеомиелит челюсти способен вызвать ряд осложнений, которые являются очень опасными для здоровья и жизни больного. В запущенных случаях возможен сепсис (общее заражение крови), появление флегмоны (воспаление мягких тканей в области лица и шеи), ослабление костной структуры с последующим переломом или сильной деформацией. Вследствие остеомиелита гнойный экссудат может распространяться в лицевую часть черепа, что может привести к появлению синусов твердой оболочки головного мозга, флебитов лицевых вен. Если распространение носит восходящий характер, то возможно появление менингита или абсцесса головного мозга. В большинстве случаев подобные осложнения вызывают инвалидность пациента, в худшем случае возможен летальный исход.
Диагностика заболевания
С самого начала врач проводит полный осмотр больного, изучает имеющуюся клиническую картину. После этого проводится рентгенологическое исследование – это наиболее приемлемый способ обнаружения имеющихся патологий и повреждений. Если патология имеет быстрый период протекания, то на рентгенограмме можно наблюдать разрушение кортикального слоя кости. Для определения дальнейшего лечения и применяемых методов важное значение имеет определение секвестров.
Лечение заболевания
Остеомиелит челюсти требует оперативного хирургического вмешательства сразу же после проведения диагностических исследований. Если присутствуют явные признаки, то врач назначает немедленное вмешательство для предотвращения распространения остеомиелита на окружающие ткани. Лечение подразумевает изначальное удаление первопричины возникновения заболевания – очага, в котором начала появляться инфекция. Поэтому при одонтогенной форме врач сразу же проводит удаление зуба, при травматической форме – устранение травм, при гематогенной форме остеомиелита проводится лечение первичной болезни.
При вмешательстве проводится не только удаление зараженных тканей, но и дренирование полостей. При наличии хронической или острой формы остеомиелита проводится противовоспалительное лечение с использованием антибиотиков. Также практикуется использование общеукрепляющей и симптоматической терапии.
Остеомиелит – это одно из самых серьезных заболеваний, которое может вызвать самые негативные последствия для всего организма больного. Только своевременная диагностика и врачебное вмешательство позволит предотвратить таковые без последствий для пациента.
