Пародонтит – широко распространенное воспалительное заболевание тканей пародонта, которое характеризуется деструктивными процессами, проистекающими в альвеолярном отростке челюсти.
Для пародонтита характерна выраженная гиперемия и кровоточивость десен, в результате чего больной сталкивается с расшатыванием постоянных зубов и оголением их корней. За всеми первичными симптомами неминуемо следует потеря зубов, даже если их твердые участки здоровы и не имеют инфицированных фрагментов.Протезирование зубов в этом случае становится существенно затрудненным, однако именно за этой процедурой обращается к дантисту большинство пациентов с запущенной формой заболевания.
Затрудняют протезирование зубов в случае болезни несколько основных факторов: сильная расшатанность, быстрое рассасывание костной ткани, некачественная или затрудненная гигиена ротовой полости. Протезирование зубов определенными методами, успешно применяющимися при других заболеваниях и проблемах полости рта, зачастую не может быть выполнено при пародонтите. Например, дантисты не практикуют обтачивание имеющихся зубов и установку мостового протеза.
Как проявляется пародонтит на разных стадиях?
Наиболее актуальным протезирование становится на самых поздних стадиях, когда пациент начинает терять визуально здоровые зубы. Своевременное обращение к дантисту поможет избежать необходимости имплантации зубов в дальнейшем.
Первыми признаками пародонтита является обильная или умеренная кровоточивость десен при чистке зубов или употреблении в пищу жестких продуктов питания (огурец, яблоко, морковь). Симптоматика сопровождается резким неприятным запахом изо рта и зубными отложениями (мягкий налет и зубной камень). При дальнейшем развитии пародонтита отмечаются симптомы, резко затрудняющие консервативные методики протезирования. Среди них:
- Расшатывание зубов. Отмечается подвижность пораженных зубов, они раскачиваются и шатаются, что приводит к их выпадению;
- Рецессивный процесс десен. Пораженная десневая ткань деформируется и опускается, сообразно чему обнажаются корни зубов;
- Повышенная чувствительность. Пациент может ощущать неприятные симптомы при соприкосновении зубов с холодной, горячей и кислой пищей, а также при вдыхании холодного воздуха на открытом пространстве;
- Образование пародонтальных карманов. Между стенкой зуба и десной образуется своеобразное щелевидное пространство. Зазоры заполняются остатками пищи и мягким налетом, что приводит к дальнейшему развитию заболевания;
- Деструкция межальвеолярных перегородок. Диагностируется на очном осмотре специалиста при проведении рентгенографии зуба. Характеризуется разрушением костной пластины, располагающейся между зубов.
Консультация пародонтолога и прогноз
Если заболевание протекает в форме легкой степени тяжести, понадобится только консультация пародонтолога. Если заболевание уже начало прогрессировать, может потребоваться дополнительная оценка и прогноз стоматолога-терапевта, пародонтолога и ортопеда-протезиста. На этапе диагностики и консультирования, консилиум должен принять решение и вынести свой вердикт относительно следующих факторов:
- Прогноз относительно тех или иных пораженных зубов для каждого отдельного случая (сохранение или удаление);
- Возможные варианты лечения и протезирования, в зависимости от тяжести заболевания и его динамики;
- Согласование с больным намеченного плана лечения;
- Объективная оценка стоимости лечебного и имплантационного этапов;
- Определение последовательности мер лечения пародонтита в отдельной клинической ситуации.
Для объективной оценки заболевания и составления плана лечения, врачу необходима прицельная и панорамная рентгенография пораженных участков.
Подготовка к имплантации
Протезирование при пародонтите не может проходить в один прием у стоматолога. Эффективная и устойчивая имплантация в обязательном порядке проходит этап подготовки, непосредственно установки зубных протезов, а также профилактических мер для их прочности. На этапе подготовки производится комплекс мер, направленный на остановку развития заболевания.
Установка постоянных протезов может быть осуществлена только после результативного лечения воспалительного процесса десневой ткани. На этапе подготовки должны быть выполнены следующие действия, осуществляемые поэтапно при полной санации ротовой полости:
- Ликвидация зубного камня и мягких отложений;
- Устранение воспалительного процесса в деснах и излечение их от кровоточивости;
- Лечение пародонтальных карманов. При имплантации они не должны быть слишком глубокими;
- Коррекция аномалий прикуса;
- Устранение кариозных участков и пульпита (если таковые болезни имеются);
- Укрепление десен около опорных зубов;
- Удаление поддесневых зубных отложений;
- Местная противовоспалительная терапия (полоскания ротовой полости с использованием антисептических растворов, фитотерапевтическое лечение, физиотерапевтические процедуры, использование специальных лечебных паст для чистки зубов);
- Общая комбинированная противовоспалительная терапия (прием антибиотических препаратов);
- Хирургическое лечение при необходимости (оперативное иссечение грануляционной воспалительной ткани, которая образуется на месте рассосавшейся кости и в пародонтальных карманах, а также установка синтетической костной ткани).
Шинирование при пародонтите
Под шинированием подразумевается процедура укрепления зубов со 2-3 степенью подвижности. Таким образом достигается их устойчивость и профилактика выпадения. Шинирование производится с помощью зубных протезов, или при помощи соединения пораженных зубов стекловолокном.
- Шинирование с помощью стекловолокна. Стекловолоконная балка соединяет группу пораженных зубов, образуя между ними прочный каркас. Такой способ шинирования позволяет сохранить пораженные зубы и устранить их подвижность, а также равномерно распределить нагрузку при надкусывании. Шина позволяет замедлить или остановить атрофию кости при пародонтите;
- Шинирование с использованием коронок. В случае протезирования коронками, зубы предварительно депульпируются, а их каналы пломбируются постоянным прочным материалом. После этого на них размещаются спаянные между собой коронки, преимущественно из металлокерамики. Возможно протезирование цельнокерамическими коронками, однако оно имеет существенно завышенную стоимость. Такой вариант шинирования отличается значительно более высокой прочностью и длительным сроком службы, нежели с применением стекловолокна;
- Шинирование с применением бюгельных протезов. Соединение зубов с помощью специальной металлической дуги, которая принимает нагрузку на себя. Наиболее выдающимся преимуществом такого типа шинирования является не только придание устойчивости подвижным зубам, но и возможность реконструкции уже отсутствующих зубов.
Ортопедический этап лечения
Заключительным этапом лечения пародонтита является ортопедическая терапия, применимая для пациентов с отсутствующими зубами. Именно от его качественного проведения зависит общий прогноз состояния ротовой полости. Протезирование необходимо перед хирургическим лечением пародонтита. В противном случае, потеря зубов и деструкция тканей после операции не только не уменьшатся, но и увеличатся.
Основные цели ортопедического лечения и перманентного протезирования:
- Восстановление жевательной активности зубных рядов;
- Снижение механической нагрузки на определенные группы зубов при поражении близлежащих тканей;
- Предотвращение дальнейшего расшатывания и смещения;
- Профилактика выдвижения и утраты зубов;
- Восстановление эстетического вида ротовой полости.
Общие советы и рекомендации
- Начинайте лечение и протезирование только после тщательной диагностики и проведения подготовительных мероприятий. К сожалению, далеко не всегда применение определенных видов имплантации возможно в отдельных клинических случаях;
- Если пародонтолог остановился на применении постоянных протезов, отдайте предпочтение цельнокерамическому материалу. Специальная керамика является наиболее приемлемой для воспаленных десен и не травмирует пораженные зубы;
- Регулярно проходите профессиональную санацию полости рта с использованием специализированных паст и растворов;
- Следуйте рекомендациям врача относительно ежедневной гигиены ротовой полости;
- Используйте лекарственные средства для местного лечения, чтобы закрепить терапевтический результат и снизить риск рецидива после протезирования;
- Если это необходимо, предпринимайте меры по пародонтологическому лечению, которое включает кюретаж и лоскутную хирургию;
- Регулярно наблюдайтесь у врача на плановых осмотрах;
- Своевременно обращайтесь за квалифицированной помощью, если возникают симптомы заболевания;
- Проходите поддерживающую пародонтологическую терапию на протяжении всей жизни.
