Лечение пародонтита тяжелой степени

Пародонтит тяжелой степени – особенно сложное заболевание, связанное с воспалением, дистрофией и постепенным разрушением пародонта. Не развивается как самостоятельная болезнь, и почти всегда имеет причинно-следственную связь с запущенными легкими формами заболеваний десневой ткани. Такая форма поражает весь пародонт и носит диффузный характер, поэтому в стоматологической практике имеет название – хронический генерализованный пародонтит. С точки зрения медицины, такое заболевание практически не может быть излечено, а терапия дает пациенту лишь временную ремиссию, позволяющую в относительной степени сохранить целостность зубов. Лечение генерализованного пародонтита тяжелой степени почти всегда является малоэффективным, требуя от дантиста и пациента значительных усилий для сохранения функций зубочелюстной системы. Хронический генерализованный пародонтит часто сопровождается общей слабостью, апатией, утратой аппетита, резким повышением температуры тела. Если пациент начал лечение, отметив резкую подвижность зубов, есть шанс сохранить их целостность с помощью лоскутной операции, шинирования и имплантации.

Хронический генерализованный пародонтит, приобретая форму тяжелой степени, разрушает весь пародонт, а значит, воспалительный процесс касается не только десневой мягкой ткани. Под пародонтом специалисты подразумевают целый комплекс тканей зубочелюстной системы. Деструктивные свойства пародонтита приходятся связочный аппарат (периодонт), челюстную кость, примыкающую к корням зубов, цемент корня и десну. Причины развития пародонтита тяжелой степени многообразны, могут носить общий и местный характер. К местным причинам относят механические травмы пародонта, полученные ввиду некорректной установки мостовидных зубных протезов, ортодонтических имплантов и пломб, неправильное исправление прикуса, аномальный прикус, неполноценные гигиенические нормы в отношении полости рта. К общим причинам, способствующим развитию пародонтита в тяжелой степени, относятся аутоиммунные расстройства, снижение местных защитных функций в тканях пародонта. Нередко пародонтит эволюционирует из недолеченного гингивита в катаральной или язвенной формах. Дифференциальная диагностика проводится врачом. Для пародонтита тяжелой степени характерно значительное углубление пародонтальных карманов и неминуемая деструкция кости.

Клиническая картина

пародонтит тяжелой степени

Основными жалобами пациентов при обращении к врачу с подозрением на пародонтит тяжелой степени, являются:

  • Выраженная кровоточивость десен при соприкосновении с термическим, химическим или механическим раздражителем;
  • Боль при пальпации десневой ткани, или отдельных ее участков;
  • Появление резкой боли при разговоре или пережевывании пищи;
  • Резкий гнилостный запах из ротовой полости;
  • Изменение формы и цвета десневой ткани;
  • Смещение некоторых зубов;
  • Выраженная подвижность зубов, их частичное выпадение;
  • Отделение гноя из пародонтальных карманов;
  • Затрудненная чистка зубов;
  • Усиленное быстрое отложение мягкого фибринозного налета и зубного камня в наддесневой и поддесневой частях зубов;
  • Глубина патологических карманов может достигать 5-6 мм;
  • Резкое нарушение общего состояния больного;
  • В некоторых случаях – образование пародонтальных абсцессов (в этом случае необходимо хирургическое лечение).

При детальном исследовании и проведении диагностики в состоянии пациента может отмечаться выраженная эндогенная интоксикация. Могут быть обнаружены тяжелые дисфункции или хронические заболевания внутренних органов, патогенетически связанные с деструктивным воспалительным процессом пародонта. Объективная диагностика определяет выраженный хронический воспалительный процесс в десневой ткани, наблюдается периодическое гноетечение из углубленных патологических карманов с обострениями и абсцедированием. Может быть обнаружена интенсивная травматическая артикуляция, если зубы сильно смещены и подвижны – затруднения и дефекты речи. Подвижность зубов достигает 1-2 степени.

В медицинской практике основными диагностическими критериями, позволяющими установить заключение “Генерализованный хронический пародонтит тяжелой степени”, являются:

  1. Существенное углубление патологических пародонтальных карманов (не менее 5-6 мм);
  2. Процесс резорбции (постепенного истончения и растворения) кости альвеолярного отростка. Панорамная рентгенография демонстрирует резорбцию более чем на 1/2 части длины корня;
  3. В особо тяжелой запущенной степени – полное отсутствие костной ткани.

Диагностика заболевания

пародонтит тяжелой степени3

Для объективной диагностики больных проводится ряд необходимых манипуляций:

  • Опрос больного с оценкой субъективных симптомов и анамнеза заболевания;
  • Очный осмотр ротовой полости, пальпация поврежденной десневой ткани;
  • Зондирование патологических пародонтальных карманов для оценки их глубины;
  • Определение степени подвижности зубов, общая оценка деструкции тканей пародонта;
  • Индикация и оценка концентрации фибринозного налета и твердых зубных отложений;
  • Клинический анализ крови;
  • Забор крови на глюкозу;
  • Локальное и панорамное рентгенологическое исследование;
  • Проба Шиллера-Писарева.

Если у пациента обнаружены сопутствующие заболевания, связанные с разрушением пародонта, подбирается комплексное лечение, воздействующее не только локально, но и на весь организм. Обычно лечение пародонтита в тяжелой форме не дает перманентных результатов. Хронический генерализованный пародонтит имеет свойство рецидивировать, а утерянные зубы далеко не всегда возможно восстановить. Лечение пародонтита в тяжелой форме является продолжительным и интенсивным. Об успешном исходе терапии принято говорить в том случае, если у пациента наступил процесс ремиссии. Однако и в этом случае лечение не является полностью завершенным. Больному необходимо регулярно посещать стоматолога, чтобы исключить появление рецидивов и обострений хронического пародонтита, проходить поддерживающую терапию и тщательно следить за состоянием ротовой полости. Помимо основных терапевтических рекомендаций, пациенту нередко назначаются иммуностимулирующие препараты и щадящая рациональная диета.

Лечение пародонтита в тяжелой форме

пародонтит тяжелой степени2

Лечение пародонтита является довольно продолжительным – пациенту необходимо посетить стоматолога 10-12 раз, а весь курс интенсивной местной терапии может занять 25-40 дней. На первом этапе проводится дифференциальная диагностика и осмотр полости рта. После этого врач совместно с пациентом обсуждает план терапии и озвучивает прогноз. Оговаривается обязательное удаление некоторых зубов (как правило, если карманы достигают 8 мм в глубину). Намечается пошаговый план санации полости рта с обязательным открытым или закрытым кюретажем. Хронический пародонтит всегда требует оценки стоматолога-ортопеда. Пациент также обговаривает с ним лечение: избирательное прошлифовывание поверхности зубов, временное или постоянное шинирование, непосредственное протезирование (имплантация), изготовление индивидуальных перманентных протезов с элементами шинирования. В первые посещения производится интенсивная местная терапия, включающая в себя тщательную санацию, обработку карманов антисептическими растворами, аппликации лекарственных препаратов на десневую ткань и внутрь кармана. Лечение пародонтита в обязательном порядке подразумевает антибактериальную терапию.

Лечение проходит посредством следующих манипуляций:

  • Ликвидация местных раздражающих факторов, которые провоцируют воспаление;
  • Тщательное очищение твердой поверхности и пародонтальных карманов от зубного камня и мягкого налета;
  • Пломбирование зубных каналов с регенерацией контактных пунктов;
  • Местная шлифовка окклюзивной поверхности;
  • Удаление некорректно установленных ортопедических конструкций;
  • Лечение аномалий прикуса;
  • Терапия кариозных поверхностей;
  • Ограничение или отказ пациента от вредных привычек;
  • Лечение гингивита с оценкой степени его тяжести;
  • Ликвидация патологических и костных карманов;
  • Обработка антисептическими растворами;
  • Устранение подвижности зубов и дефектов зубного ряда;
  • Терапия повышенной чувствительности тканей пародонта;
  • Стимуляция метаболизма и регенерации – активация остеогенеза и коллагенообразования.

При прохождении местной терапии пародонтита, пациенту назначается ряд физиотерапевтических процедур. Если пародонтальные карманы слишком глубоки, лечение медикаментозными препаратами может комбинироваться с хирургическими методиками. В этом случае применяется открытый кюретаж (глубокое очищение зубного камня с частичным иссечением и обнажением десны), лоскутные операции, гингивэктомия и гингивотомия. Важным аспектом в лечении пародонтита становится подбор ортопедических конструкций. Проводится избирательное шлифование поверхности зуба для очищения и закрытия карманов, практикуется временное шинирование зубов на момент терапии, разрабатываются постоянные протезы. После прошлифовывания зубов, поверхность эмали покрывается фторсодержащим лаком. Этот фактор способствует естественному наращиванию костной ткани в деструктивных ее участках. Хронический пародонтит нередко подразумевает установку временных протезов. На момент лечения этот этап становится особенно важным, поскольку позволяет равномерно распределять механическую нагрузку на зубы.

В процессе терапии пародонтита пациенту даются некоторые рекомендации относительно домашнего ухода и поддерживающего лечения:

  • Подбор оптимальных ухаживающих средств – зубной щетки и лечебной пасты;
  • Обучение использованию флоссов;
  • Ротовые ванночки с использованием антисептических растворов (хлоргексидина и фурацилина);
  • Посещение физиотерапевтических процедур;
  • Санитарное просвещение относительно тщательной гигиены полости рта;
  • Указания по подбору полноценного пищевого рациона и его структуры;
  • Избегание факторов, провоцирующих рецидивы и обострения;
  • Периодическое посещение дантиста для плановых осмотров и поддерживающей терапии.

Пародонтит хронический тяжелой степени: общие характеристики

пародонтит тяжелой степени1

Причины Запущенный и недолеченный гингивит;

Нарушения защитных функций;

Неполноценная гигиена полости рта;

Механические травмы тканей пародонта;

Игнорирование симптомов пародонтита в легкой форме;

Эндокринные нарушения.

Симптомы Выраженная гиперемия и отечность десневой ткани;

Самопроизвольная кровоточивость при контакте с раздражителем;

Болезненность при жевании, пальпации, разговоре, соблюдении гигиенических норм;

Выраженная подвижность зубов и их утрата;

Общее недомогание.

Лечение Открытый/закрытый кюретаж;

Полная санация ротовой полости;

Медикаментозные аппликации;

Хирургическое вмешательство;

Подбор и изготовление ортопедических конструкций;

Физиотерапия;

Поддерживающие профилактические меры.

Прогноз Не всегда благоприятен: возможны рецидивы; утрата некоторых зубов не подлежит восстановлению.